ДГПЖ или аденома простаты

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или аденома предстательной железы - это одно из наиболее распространенных урологических-андрологических заболеваний у мужчин старше 40 лет. По статистике данной патологией страдают мужчины в возрасте 50 лет в 50-и %, 60 – 60%, 70 – 70%. В последнее время имеет место тенденция к омолаживанию данного заболевания по причине истинного роста заболеваемости и улучшенной диагностикой. В последнее время ДГПЖ диагностируется у мужчин уже в возрасте после 35 лет. Нормальные размеры простаты до 27-и см3. Вычисляется объем с помощью УЗИ, путем перемножения поперечного, верхне-нижнего и передне-заднего размера и полученное число умножается на коэффициент 0,54.

Клинические проявления ДГПЖ 

Заполните опросник IPSS

Симптомы ДГПЖ возникают из-за того, что вследствие гиперплазии клеток предстательной железы простата начинает увеличиваться в размерах, сдавливая при этом мочеиспускательный канал. Все проявления ДГПЖ можно разделить на основные две группы: симптомы раздражения и симптомы обструкции. Данные симптомы входят в группу симптомов нижних мочевых путей (СНМП, LUTS - Lower Urinary Tract Symptoms).

Симптомы обструкции (опорожнения) – затруднения оттока мочи:

· вялая (истончённая) струя мочи

· прерывистое и/или затруднённое мочеиспускание

· удлинение интервала времени мочеиспускания

· мочеиспускание с «натуживанием»

· мочеиспускание по каплям (чаще всего в конце)

· чувство неполного опорожнения мочевого пузыря

Симптомы раздражения (наполнения):

· учащённое мочеиспускание днём

· учащённое мочеиспускание ночью (ночная поллакиурия или ноктурия)

· сильные (императивные или повелительные) позывы с или без недержанием мочи

Стадирование ДГПЖ

ДГПЖ или аденома простатыОсложнения при ДГПЖ происходят из-за того, что предстательная железа, увеличиваясь в размерах и сдавливая простатический отдел уретры. Это приводит к нарушению уродинамики (выведение мочи из почек через мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал) на всех уровнях мочевыделительной системы. Нарушение нормального оттока мочи ведет к ее застою, что является основной причиной возникновения всех, описанных ниже осложнений.

1 стадия. Проявляется следующими симптомами нижних мочевых путей: учащённое мочеиспускание днём (поллакиурия) и ночью (ноктурия), задержка начала мочеиспускания. Для этой стадии характерно, что мышечный слой мочевого пузыря гипертрофируется (увеличивается толщина мышечной стенки) для того, чтобы протолкнуть мочу через сдавленный предстательной железой отдел уретры. Кроме того сам больной начинает помогать своему мочевому пузырю и мочиться с натуживанием, напрягая мышцы брюшного пресса (тем самым повышая внутрибрюшное давление на верхнюю стенку мочевого пузыря). В результате мочевой пузырь сначала легко, а потом уже с трудом справляется с функцией по удалению мочи.

2 стадия. Когда в мочевом пузыря появляется остаточная моча (моча после мочеиспускания, которой в норме не должно быть), говорят уже о 2-й стадии заболевания. 2-я стадия характеризуется усугублением имеющихся СНМП и появлением остаточной мочи в мочевом пузыре, который уже не способен адекватно функционировать и полностью опорожняться (у больного появляется ощущение, что он помочился не до конца, а на УЗИ – имеет место остаточная моча в мочевом пузыре).

3 стадия. Имеет место нарушение нормального мочеиспускания и затронута функция верхних отделов мочевых путей (мочеточники и почки) – происходит переполнение не только мочевого пузыря, но и мочеточников и почек (уретерогидронефроз), развивается почечная недостаточность. Мочевой пузырь окончательно теряет контроль над мочеиспусканием – развивается парадоксальная ишурия (постоянное выделение мочи по каплям на фоне переполненного мочевого пузыря, пропадают позывы к мочеиспусканию).

Для 2-й и 3-й стадии характерно появление характерных осложнений ДГПЖ: воспаление мочевых путей, камни и мочевого пузыря, гематурия (наличие крови в моче).

Любая степень увеличения предстательной железы может вызвать острую задержку мочи — состояния требующего неотложного врачебного вмешательства, направленного на восстановление оттока мочи (основным средством отведения мочи при этом является катетеризация мочевого пузыря или цистостомия).

Диагностика

· Определение уровня ПСА (простатический специфический антиген) у мужчин старше 40 лет

· Проведение анкетирование пациента. Основным тестом для выявления нарушения мочеиспускания является шкала IPSS

· Объективное обследование. В том числе пальцевое ректальное исследование (ПРИ)предстательной железы 

· Ультразвуковое обследование предстательной железы с определением объём остаточной мочи (объём мочи, оставшийся в мочевом пузыре после мочеиспускания). Нормальный объем простаты до 27 см3. УЗИ простаты можно провести трансабдоминальным доступом (через брюшную стенку с наполненным мочевым пузырем), так и трансректально (через задний проход).

· Уродинамическое обследование. Урофлоуметрия – показывает максимальную и среднюю скорость мочеиспускания, объём выделенной мочи, а так же время, потраченное на мочеиспускание. 

Методы лечения ДГПЖ

Выделяют три основных тактики ведения больных с ДГПЖ: динамическое наблюдение, медикаментозная терапия, оперативные методы. Какой метод лечения выбрать в итоге совместно решают врач и пациент. Выбор метода лечения зависит от стадии и степени заболевания, клинических проявлений (жалоб больного), сопутствующих заболеваний. Тщательный подход необходим в каждом случае для того, чтобы выбрать оптимальную схему лечения больного.

Растительные препараты (экстракт плодов вееролистной пальмы - Serenoa repens, тыквенные семечки, кора осины, крапива и другие).

Ряд клиницистов в результате проведенного исследования сделали вывод, что экстракт Serenoa repens также эффективно снижает симптоматику инфравезикальной обструкции, как и синтетические ингибиторы (блокаторы) 5-альфа-редуктазы и может быть рекомендован для широкого применения. Механизмы действия экстракта Serenoa Repens на простату: препятствует росту, уменьшает воспаление, оказывает противоотёчное действие. Экстракт Serenoa Repens эффективен как в виде монотерапии, так и совместно с другими лекарственными препаратами.

Показания: ДГПЖ 1 и 2 стадии, как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими лекарственными средствами для лечения ДГПЖ (альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы); состояния после оперативного лечения по поводу ДГПЖ.

Преимущества: мягкое воздействие на симптомы заболевания (может являться недостатком при выраженных симптомах, поэтому должны назначаться совместно с другими лекарственными средствами); наиболее безопасный метод лечения ДГПЖ, комплексный механизм действия (действует на симптомы обструкции и раздражения)

Недостатки: эффективен в основном на ранних стадиях заболевания, при более выраженных стадиях они должны применяться в составе комбинированной терапии (совместно с альфа-блокаторами)

Альфа-адреноблокаторы (альфузозин, доксазозин, теразозин, тамсулозин).

Показания и преимущества: ДГПЖ любой степени, действуют на симптомы раздражения, быстрый клинический эффект – как правило эффект появляется в течении первых дней лечения.

Недостатки: не влияют на рост простаты - прогрессирование размеров (в отличие от ингибиторов 5-альфа-редуктазы); риск побочных реакций: головокружение, головная боль, гипотония,, ретроградная эякуляция.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид).

Показания и преимущества: наиболее эффективно при размерах простаты не более 40 см3, перед хирургическим лечением за 3-6 месяцев (в первую очередь - это трансуретральная резекция предстательной железы), так как доказано, что способствуют меньшему кровотечению из простаты во время и после операции.

Недостатки: медленное развитие эффекта – через 3-6 месяцев, умеренный риск побочных реакций (эректильная дисфункция, снижении либидо (полового желания), олиго-азооспермия, увеличение грудных желез)

Основные оперативные методы

- трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР, ТУРП, ТУР ПЖ) – общепринятый «золотой стандарт» в лечении аденомы простаты. То есть удаление ДГПЖ через мочеиспускательный канал с помощью специального инструмента – резектоскопа. Для ТУР является значимым объём железы – данный вид операции выполняется при объёме простаты до 80-100см3 (некоторые клиники выполняют данную операцию при объёме простаты до 60 см3)

- чреспузырная аденомэктомия. Открытое хирургическое вмешательство - вылущивание аденомы через мочевой пузырь. Это давно известный метод, при котором производится доступ к простате через разрез на брюшной стенке. Вылущивается ДГПЖ и удаляется из организма. Обычно используется данный метод при больших размерах ДГПЖ.

- трансуретральная электровапоризация простаты (выпаривание ДГПЖ)

Возможные отдалённые осложнения после хирургического лечения

· у части пациентов в послеоперационном периоде могут наблюдаться: ретроградная эякуляция (отсутствие спермы наружу при оргазме, при последующем наличии её в моче), стриктура уретры (сужение мочеиспускательного канала).

Ближайшие возможные осложнения после хирургического лечения

· кровотечение

· орхоэпидидимит

Показания к хирургическому лечению

Относительные показания:

· желание пациента лечиться более активно

· отсутствие эффекта от медикаментозного (лекарственного) лечения

· IPSS более 19 (анкетирование пациента по шкале IPSS)

· снижение средней скорости мочи менее 10-12 мл/секунду (определяется при помощи урофлоуметрии)

Абсолютные (строгие или хирургические) показания:

· частая гематурия (наличие крови в моче), связанная с ДГПЖ

· стойкая или часто рецидивирующаяся (повторяющаяся) воспаления мочевых путей связанная с нарушением оттока мочи

· камни мочевого пузыря

· частая острая задержка мочи – 2-3 раза в месяц

· хроническая почечная недостаточность, обусловленная ДГПЖ

· остатоточная моча (определяется при помощи ультразвукового исследования)

Профилактика ДГПЖ

Как таковой профилактики ДГПЖ не существует. Целью является выявление ДГПЖ на ранней стадии развития симптомов. К огромному сожалению, очень мало мужчин приходят на приём к врачу, когда у них появляются первые симптомы болезни. Часто мужчина обращается к урологу с ДГПЖ 2-й или 3-й стадии и с серьёзными осложнениями, а иногда пациент попадает к врачу уже в экстренных случаях: острая задержка мочи или макрогемтатурия (изменения цвета мочи, вследствие наличия в ней крови).

 

Разработка, изготовление и раскрутка сайтов

Яндекс.Метрика